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Incription aux séances d'examen clinique

INSCRIPTION Choix Paiement Validation

Cet enseignement est accessible à tout médecin souhaitant se perfectionner dans l'examen clinique de l'appareil ostéo-articulaire.

1. Attention :
   • Les inscriptions sont possibles à la séance.
   • Cette formation, faisant partie intégrante de l'enseignement de base de la médecine manuelle musculo squelettique - ostéopathique, son accès est donc automatique et gratuit…
     • aux étudiants inscrits en première année du DIU MM-OM.
     • aux étudiants inscrits au BPL1 (première année).
   • Pour les autres, il faut demander votre inscription aux sessions de votre choix en cochant les cases correspondantes ci dessous.


2. Tarifs :
   1. Pour les médecins libéraux et les internes ne bénéficiant pas d'un accès gratuit :
      • Le coût pour une session est de 55 €uros.
      • Pour l'ensemble des 6 séances il est ramené à 275 €uros.
      • Frais de dossier (en sus) : dûs une seule fois par an et non remboursables : 50 €uros.
        Sont exonéré des frais de dossier Les internes et médecins non thésés.
   2. Pour les médecins salariés bénéficiant d'une convention de formation continue :
      
      • Un seul versement de 570 euros pour les 6 séances.
      • Auquel s'ajoute les frais de dossier de 50 €uros.


3. Modalités d'inscriptions :
   • Soit par voie postale:
     • Téléchargement du bulletin à imprimer.
     • A renvoyer au GEOMBPL, 23 rue Hoche - 49100 Angers
   
   
   • Soit par internet : (avec possibilité de paiement en ligne)
     Pour une inscription en ligne merci de remplir ce formulaire

     Civilité

     Titre de politesse Docteur Professeur Monsieur Madame Mademoiselle
     NOM
     Prénom
     Date de naissance : 12345678910111213141516171819202122232425262728293031   Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre   19451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024
     

     Coordonnées professionnelles

     Courriel
     Adresse
     Code postal
     Ville
     Téléphone fixe
     Téléphone portable

     Activité professionnelle

     Situation professionnelle Interne Médecin remplaçant Médecin généraliste Médecin spécialiste Autre
     Statut professionnel Non thésé Médecin libéral Médecin salarié avec convention de formation
     Numéro RPPS

     Sessions choisies

     Choisir toutes les sessions.
     
     Ou faire un choix …
     
     Examen du rachis
     Examen de l'épaule
     Examen du coude et du poignet
     Examen de la hanche et du genou
     Examen de la cheville et du pied
     Séance de révision
     

     Frais administratifs

     NB : Le cas échéant veuillez indiquer votre situation :
     

     : Frais forfaitaires de 50€	(en sus, dûs une seule fois par an, et non remboursables).
     : Exempté car : -------------->	interne ou médecin non thésé.